医保定点医疗机构如何结算

日期:2023-10-10 09:27 来源:大田县政府办
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  1、定点医疗机构医疗保障费用结算

  ①适用范围:本标准适用于参保人员在本统筹区内定点医疗机构刷卡享受基本医疗保险待遇,医保经办机构根据定点医疗机构付费方式考核情况及年度考核情况调整当期结算金额,与定点医疗机构结算医疗保险基金。

  ②办理流程:与机构核对无误后进行拨付。

  ③办理材料:《定点医疗机构即时结算汇总表》;《定点医疗机构医药费支付审核表》。

  ④办理时限:审核及对账:12个工作日内;拨付:5个工作日内。

  2、定点医疗机构异地就医费用结算

  ①适用范围:本标准适用于异地参保人员在本统筹区内定点医疗机构刷卡享受基本医疗保险待遇,与定点医疗机构结算医疗保险基金。

  ②办理流程:与机构核对无误后进行拨付。

  ③办理材料:《省异地结算中心对定点医疗机构结算支付表》;

  ④办理时限审核及对账:12个工作日内;拨付:5个工作日内。

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