肖基昌等委员：

　　《关于优化提升社区和乡镇医疗服务水平的建议》收悉。现答复如下：

　　一、主要做法

　　（1）持续提升基层医疗服务水平。一是组织开展急诊急救跟班学习。县总医院通过“胸痛和卒中中心建设”，乡镇通过组建胸痛单元。分院新入职临床医生必须到县总医院急诊科跟班学习3个月，才安排到乡镇分院工作；2020年起利用国家基层服务能力培训项目，分院骨干和全科医师线下培训排班到总医院急诊科轮训，原则上按项目规定培训4个月。二是开展岗位“大练兵”活动。为提高基层分院医、护、药、技人员的临床“三基”技能操作水平，更好服务于患者，经决定，共享总医院技能操作培训中心；举办基层分院参加人员“医、药、技人员技能操作培训”，开展心肺复苏、体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、电除颤、气管插管、心电图检查等技能培训，根据分专业分期分批轮训，每人至少参加2期，每期不少于7天。三是开展名医师带学徒的工作。总医院遴选相关专科医师为学科教学老师（8个学科8名老师，中医内科、妇科、中医康复科、中医骨伤科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、骨科），每个分院派1-3名临床医生到总医院跟师学习，每个月不少于10天，通过专科人才培养，进一步提升基层医疗机构服务能力，推进基层医疗机构“特色科室”建设，满足基层人民群众对专科服务的需求。四是实施“县医回乡”工程。总医院的临床医师籍贯所在乡镇的高资年住院医师及以上职称医师下沉到基层，重拾基层医疗信心，逐步提升我县县域内住院量及基层诊疗占比，为人民群众提供公平可及的健康服务。五是优质护理资源下沉与共享。进一步增强基层分院护理服务能力，提高护理服务同质化、一体化水平，更好地为基层人民服务，通过有重点、有针对性地开展护理帮扶活动，进一步完善基层分院护理管理体系，培养一批护理技术骨干，从而提高基层分院优质护理服务质量，促进基层护理服务高质量发展。总医院各挂钩科室要切实落实帮扶责任，通过临床带教、业务指导、质量督查等方式，提升基层分院护理质量和技术水平。骨干护理人员下沉到乡镇带团队、带技术，分院护理人员定期到总医院进修培训，卫生院全体职工参加每月组织全员业务学习。每年举办不少于2次的护理能力提升培训班，参培情况与分院考核挂钩，参培率不达标者按考核标准予以扣分。

　　（2）做好做实基本公共卫生服务项目。一是加强日常督导。督导结果结合年终考核结果形成年度综合评价;总医院季度督查考核分占40%（其中：第一季度考核分占5%，第二季度考核分占20%，第三季度考核分占10%，各类有关信息、报表、报告报送的准确性、完整性、及时性占5%)；年终考核（第四季度）考核分占60%（卫健局牵头组织）。二是重点项目单列。公共卫生服务项目考评结果与公共卫生服务项目补助资金挂钩，对居民健康档案的管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压管理、糖尿病患者管理）、肺结核患者管理、0-6岁儿童及孕产妇健康管理、慢性病一体化管理等项目进行单列考核，任意一项未完成任务的机构将扣除基本公共卫生经费总额超过人均经费部分。三是信息化建设助力基层慢病随访服务。均溪、石牌、华兴开始推广使用个人携带式高血压、糖尿病自动测量仪，实现自动测量和即时上传测量数据到分院和总医院管理平台，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者实时动态管理，降低县域内参保人群总发病率和就医总成本。2024年计划投资70多万元为华兴、前坪分院增加添置DR设备，强化糖尿病、高血压等慢病患者管理。总投资50万元为奇韬、太华、文江、上京、桃源、吴山、梅山采购公共卫生智能健康体检系统，提升国家基本公共卫生服务能力，减少人力成本，提高服务效率，确保体检数据的准确性。四是扎实推进家庭医生签约服务。总医院（医联体）要健全“1个专家医生团队+N个签约服务团队”与县级医院高年资主管护师”双下沉的医疗服务新模式，推动总医院（医联体）专科医生参与村卫生所家庭医生团队建设，下沉提供指导与现场服务。

　　二、存在问题

　　一是我县乡医年纪偏大，文化水平和技术水平偏低，影响基本公共卫生的开展。乡村医生队伍服务能力有限，给基本公共卫生服务项目工作开展带来一定的困难。全县共有265个行政村，截至2023年底共有村卫生所室335家，注册乡村医生352人，在岗318人，其中正常开展诊疗和公共卫生业务的卫生所有172个，时开时关半医半农有110个，外出务工定期回乡服务有53个。部分乡村医生电脑操作不熟练，业务水平有限，一定程度上影响了我县基本公共服务项目工作的开展。二是农村外出流动人口多，基本公共卫生服务项目难于全面惠及。基本公共卫生服务项目标准高、任务重，点多面广，很多乡镇特别是高山区的村居散落、人口分散，加上农村人口外出打工造成流动人口多，给基本公共卫生的服务工作带来了极大的困难。三是2022年我县事业单位月基础绩效改革，未把我县公立基层医疗机构285人基层在编人员纳入财政预算，严重影响卫生队伍稳定和职工积极性。

　　三、下一步工作打算

　　一是保障基层医务人员收入水平。持续实行县聘乡用，乡聘村用。重点招聘中医类人才、定向委培中医和针推专业，从编制、待遇、职称晋升方面给予优先考虑，解决卫生院中医馆“有馆无人”，中医药服务能力薄弱短板。乡镇卫生院向总医院报备招聘乡医到空白村服务，总医院核定每月基础工资和年终按招聘人数适当追加分院绩效总额，保障乡医基本生活和纳入乡医双重管理。二是扶持基层综合管理。实施管理、人才、病种三下沉，由总医院（医联体）下派管理人员到基层医疗卫生机构担任常务副院长（副主任），连续工作时间不少于2年。三是加强卫生人才队伍建设，稳定医疗卫生队伍。拓宽卫生人才招聘和引进渠道，加强高层次人才培养，总结提升“田医回田”项目经验，深入实施“县医回乡”工程，切实带动基层医疗服务水平的提升。

　　感谢您对卫生健康工作的关心和支持!

　　领导署名：涂振鹏

　　联 系 人：詹启步

　　联系电话：0598-7238270

　                                                                               　大田县卫生健康局

　　                                                                                  2024年7月9日