叶聿祥等委员：

　　《关于进一步提升我县农村公共医疗服务能力的建议》提案（第52号）收悉。我单位的办理意见如下：

　　一、村卫生所现状

　　全县266个行政村，全县共有村卫生所（室）335家，其中由乡镇卫生院延伸设立的村卫生所并开通医保186家。近年来，因大田农村人口进城等因素影响，乡村医生队伍不稳定、队伍老化等问题已逐渐显现，农村老百姓的就医需求矛盾日益突出，一些偏远山村留守老人的基本医疗已经失去保障，农村卫生网底已越来越脆弱。

　　1.村医队伍不稳定。2019年我县在岗乡村医生380人，2024年底在岗村医仅325人。在岗的部分村医还有一些人从事其他职业，除人口比较多的乡镇乡村医生相对固定外，人口较少的村和高山区乡镇的村医陆续离开了乡村，从事其他职业。

　　2.村医整体水平较低。全县注册乡村医生中执业（助理）医师以上55人，其中：执业医师13人，执业助理医师26人，乡村全科执业助理医师16人。相当一部分村医是早期短期乡医培训班出身，非执业（助理）医师的村医均只有乡村医生资格证，队伍的整体素质难以满足村医开展基本医疗和公共卫生工作的需要，特别是信息化管理的需要。大部分村医不会使用电脑、健康一体机等设备，专业技术的单一和不足也难以承担40%基本公共卫生服务工作的需求。

　　二、提升农村公共医疗服务能力的主要做法

　　（一）强化培训，提升服务能力建设

　　1.急诊急救跟班学习。县总医院通过“胸痛和卒中中心建设”，乡镇通过组建胸痛单元，分院新入职临床医生必须到县总医院急诊科跟班学习3个月，才能安排到乡镇分院工作。2020年起，利用国家基层服务能力培训项目，分院骨干和全科医师线下培训排班到总医院急诊科轮训，原则上按项目规定培训4个月。

　　2.岗位“大练兵”。为提高卫生院医、护、药、技人员的临床“三基”技能操作水平，更好地服务患者，经研究决定，共享总医院技能操作培训中心，举办基层分院“医、药、技人员技能操作培训”，开展心肺复苏、体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、电除颤、气管插管、心电图检查等技能培训，分专业分期分批轮训，原则上每人至少参加2期，每期不少于7天。

　　3.开展名医师带学徒的工作。总医院遴选相关专科医师为学科教学老师（8个学科8名老师，分别为中医内科、妇科、中医康复科、中医骨伤科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、骨科），每个分院派1-3名临床医生到总医院跟师学习，每月不少于10天。通过专科人才培养，进一步提升基层医疗机构服务能力，推进基层医疗机构“特色科室”建设，满足基层人民群众对专科服务的需求。

　　4.实施“县医回乡”工作。总医院籍贯所在乡镇的高年资住院医师及以上职称的临床医师下沉到基层，重拾基层医疗信心，逐步提升我县县域内住院量及基层诊疗占比，为人民群众提供公平可及的健康服务。

　　5.优质护理资源下沉与共享。为进一步增强基层分院护理服务能力，提高护理服务同质化、一体化水平，更好地为基层群众服务，有重点、有针对性地开展护理帮扶活动，进一步完善基层分院护理管理体系，培养一批护理技术骨干，从而提高基层分院优质护理服务质量，促进基层护理服务高质量发展。总医院每年举办护理能力提升培训班不少于2次，参培情况与卫生院年终考核挂钩，参培率不达标者按考核标准予以扣分。

　　（2）通过“县聘乡用”“乡聘村用”提高基层医生收入水平的建议

　　1.持续实行乡聘村用。乡镇卫生院向总医院报备招聘乡医到空白村服务，总医院核定每月基础工资，并在年终按招聘人数适当追加分院绩效总额，保障乡医基本生活，将乡医纳入双重管理。目前我县乡聘村用的乡医有45人。

　　2.扶持基层综合管理。实施管理、人才、病种“三下沉”，由总医院（医联体）下派管理人员到基层医疗卫生机构担任常务副院长（副主任），连续工作时间不少于2年。

　　3.推行县聘乡用。重点招聘中医类人才，定向委培中医和针灸推拿专业学生，从编制、待遇、职称晋升方面给予优先考虑，解决中医馆“有馆无人”、中医药服务能力薄弱的短板。

　　4.财政保障情况。一是财政预算内项目：卫生院在编人员工资组成：基本工资、岗位津贴、生活补贴、乡镇工作补贴、农村卫计人员补贴。二是预算外自筹发放的项目：单位五险一金（养老保险金、职业年金、医疗保险金、生育金、工伤保险费、住房公积金），基础绩效奖（月基础绩效奖、年度考核奖），卫生津贴，通讯补贴，值班补贴，超勤补贴，年终绩效依据医疗收支结余和基本公共卫生考核进行二次分配。

　　下一步，我局将组织县总医院持续实施基层医疗卫生机构综合改革，不断改善基层医疗机构的医疗服务设施，让农村公共卫生服务能力得到进一步提升，管理更加规范化，管理体制更加顺畅，运行机制更加有活力，人员积极性得到较好的调动，患者医药费用负担逐步减轻，不断提高农村地区百姓就医获得感。

　　感谢您对卫生健康工作的关心和支持！

　　领导署名：涂振鹏

　　联系人：詹启步

　　联系电话：0598-7238270

　　大田县卫生健康局

　　2025年6月9日