解读:《大田县人民政府办公室关于做好2024年“三明普惠医联保”工作的通知》
一、制定背景和依据
(一)制定的必要性和可行性
为进一步做好2024年“三明普惠医联保”工作,确保我县“三明普惠医疗保”参保率达到不低于基本医保缴交人数的20%,力争达30%的目标,结合我县实际情况,制定《大田县人民政府办公室关于做好2024年“三明普惠医联保”工作的通知》(以下简称《通知》)。
(二)依据的上位规范性文件
1.《三明市人民政府办公室关于印发2024年三明市全民健康商业补充医疗保险实施方案的通知》(明政办规〔2023〕5号),发文时间:2023年7月24日;
2.《三明市医疗保障局 三明市教育局关于推进师生员工参加全民健康补充医疗保险(三明普惠医联保)的通知》(明医保〔2023〕57号),发文时间:2023年8月29日;
3.《三明市医改领导小组关于进一步做好困难群体“普惠医联保”参保工作的通知》(明医改组函〔2022〕10号)。
二、制定过程
《通知》由县医保局起草,征求了社会公众的意见建议,形成送审稿,经县司法局合法性审核后按程序报县政府审议,于2023年11月16日以县政府办名义印发实施。
三、主要内容
(一)三明普惠医联保是什么?
“三明普惠医联保”系在政府指导并监督下,专为三明市全体医保参保人群设计的普惠型商业补充医疗保险,是全国首个与C-DRG医保政策衔接的健康保险产品,保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行有效衔接、功能互补,着力减轻三明市民高额医疗费用负担,持续增强三明市民幸福感、安全感。
(二)哪些人可以参保三明普惠医联保?
“三明普惠医联保”支持三类人员参保:
1.三明市基本医疗保险参保人员(包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险)且为在保状态;
2.新市民:因工作或生活在三明长期居住,在非三明地区参保基本医保的个人,可由所在单位或学校统一投保;
3.在福建省参保基本医疗保险的港澳台同胞。
(三)如何查询或下载个人保单?
网上参保为您提供个人参保凭证。您可以关注“三明普惠医联保”微信公众号自助查询,对个人保险电子凭证的真实性进行验证。
(四)可以带病参保吗?
可以投保。参加三明市基本医疗保险的在保人员,均可投保。
(五)参保时需要健康告知或体检吗?
这款产品不需要健康告知,也不需要体检。
(六)社保断缴了可以参保吗?
很抱歉,不可以的。“三明普惠医联保”投保时被保险人必须保证医保为有效状态。
(七)怎么理解起付线低至5000元?
起付线即年免赔额,按一个保单年度内累计来统计,保险公司对超出起付线的部分按比例进行赔偿。
比如:A先生上半年因直肠恶性肿瘤在三明第一人民医院住院,医疗总费用44777元,基本医保等共报销25001元,自费19776元,普惠医联保报销14775元,A先生个人仅需支付5000元,减负率达74.72%。全国同类惠民保起付线平均2万元,如A先生投保了免赔额为两万元的其他产品,则没有任何赔付。三明普惠医联保作为全国免赔额最低(5000元)的惠民类产品,是三明百姓购买健康补充保险的首选。
(八)没用医保报销能直接申请理赔吗?
(1)在规定时间内足额缴纳保险费用的参保人员,在享受基本医保、大病保险、医疗救助的基础上享受“三明普惠医联保”待遇。
(2)因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的,原则上不享受“三明普惠医联保”待遇。
(3)欠缴基本医疗保险保费人员按规定补缴后、中断基本医疗保险关系人员重新续保基本医疗保险后,自享受基本医疗保险待遇后开始享受“三明普惠医联保”待遇。
(九)这款产品赔付次数是多少?
您好,在保险期间内、保额范围内,“三明普惠医联保”理赔次数无限制,符合理赔标准的都可以申请理赔报销。
四.如何购买
(一)、如何使用医保个人账户为本人购买?
1、微信扫码“三明普惠医联保”二维码→点击【立即参保】→填写缴费人及被保人信息
2、选择被保人常住地、医保身份→选择支付方式:医保个账支付→仔细阅读《参保须知及声明》、《产品说明书》等→点击【立即参保】
3、仔细阅读《投保提示》→点击【已阅读并确认】→仔细阅读《免责条款》→点击【已阅读并确认】
4、
5、点击【确认授权】→【立即授权】→输入密码进行验证→结算成功
二、如何通过闽政通APP创建、管理家庭共济账户呢?
(一)、创建家庭共济
6、登录闽政通APP→点击【医保服务】→在业务经办栏目中,点击【家庭共济】→仔细阅读《家庭共济办理须知》后,点击【创建家庭共济】→填写个人信息,输入划拨金额(也可不输入划拨金额)→点击【创建家庭共济关系】→进行人像识别完成操作。
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(二)、邀请新成员
在家庭共济账户页面点击【邀请成员加入】→选择受邀人与创建者的关系→填写受邀人的相关信息,点击【提交邀请】,等待受邀人同意。
联系人:县医保局林春旺
联系方式:13599363308
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一、制定背景和依据
(一)制定的必要性和可行性
为进一步做好2024年“三明普惠医联保”工作,确保我县“三明普惠医疗保”参保率达到不低于基本医保缴交人数的20%,力争达30%的目标,结合我县实际情况,制定《大田县人民政府办公室关于做好2024年“三明普惠医联保”工作的通知》(以下简称《通知》)。
(二)依据的上位规范性文件
1.《三明市人民政府办公室关于印发2024年三明市全民健康商业补充医疗保险实施方案的通知》(明政办规〔2023〕5号),发文时间:2023年7月24日;
2.《三明市医疗保障局 三明市教育局关于推进师生员工参加全民健康补充医疗保险(三明普惠医联保)的通知》(明医保〔2023〕57号),发文时间:2023年8月29日;
3.《三明市医改领导小组关于进一步做好困难群体“普惠医联保”参保工作的通知》(明医改组函〔2022〕10号)。
二、制定过程
《通知》由县医保局起草,征求了社会公众的意见建议,形成送审稿,经县司法局合法性审核后按程序报县政府审议,于2023年11月16日以县政府办名义印发实施。
三、主要内容
(一)三明普惠医联保是什么?
“三明普惠医联保”系在政府指导并监督下,专为三明市全体医保参保人群设计的普惠型商业补充医疗保险,是全国首个与C-DRG医保政策衔接的健康保险产品,保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行有效衔接、功能互补,着力减轻三明市民高额医疗费用负担,持续增强三明市民幸福感、安全感。
(二)哪些人可以参保三明普惠医联保?
“三明普惠医联保”支持三类人员参保:
1.三明市基本医疗保险参保人员(包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险)且为在保状态;
2.新市民:因工作或生活在三明长期居住,在非三明地区参保基本医保的个人,可由所在单位或学校统一投保;
3.在福建省参保基本医疗保险的港澳台同胞。
(三)如何查询或下载个人保单?
网上参保为您提供个人参保凭证。您可以关注“三明普惠医联保”微信公众号自助查询,对个人保险电子凭证的真实性进行验证。
(四)可以带病参保吗?
可以投保。参加三明市基本医疗保险的在保人员,均可投保。
(五)参保时需要健康告知或体检吗?
这款产品不需要健康告知,也不需要体检。
(六)社保断缴了可以参保吗?
很抱歉,不可以的。“三明普惠医联保”投保时被保险人必须保证医保为有效状态。
(七)怎么理解起付线低至5000元?
起付线即年免赔额,按一个保单年度内累计来统计,保险公司对超出起付线的部分按比例进行赔偿。
比如:A先生上半年因直肠恶性肿瘤在三明第一人民医院住院,医疗总费用44777元,基本医保等共报销25001元,自费19776元,普惠医联保报销14775元,A先生个人仅需支付5000元,减负率达74.72%。全国同类惠民保起付线平均2万元,如A先生投保了免赔额为两万元的其他产品,则没有任何赔付。三明普惠医联保作为全国免赔额最低(5000元)的惠民类产品,是三明百姓购买健康补充保险的首选。
(八)没用医保报销能直接申请理赔吗?
(1)在规定时间内足额缴纳保险费用的参保人员,在享受基本医保、大病保险、医疗救助的基础上享受“三明普惠医联保”待遇。
(2)因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的,原则上不享受“三明普惠医联保”待遇。
(3)欠缴基本医疗保险保费人员按规定补缴后、中断基本医疗保险关系人员重新续保基本医疗保险后,自享受基本医疗保险待遇后开始享受“三明普惠医联保”待遇。
(九)这款产品赔付次数是多少?
您好,在保险期间内、保额范围内,“三明普惠医联保”理赔次数无限制,符合理赔标准的都可以申请理赔报销。
四.如何购买
(一)、如何使用医保个人账户为本人购买?
1、微信扫码“三明普惠医联保”二维码→点击【立即参保】→填写缴费人及被保人信息
2、选择被保人常住地、医保身份→选择支付方式:医保个账支付→仔细阅读《参保须知及声明》、《产品说明书》等→点击【立即参保】
3、仔细阅读《投保提示》→点击【已阅读并确认】→仔细阅读《免责条款》→点击【已阅读并确认】
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5、点击【确认授权】→【立即授权】→输入密码进行验证→结算成功
二、如何通过闽政通APP创建、管理家庭共济账户呢?
(一)、创建家庭共济
6、登录闽政通APP→点击【医保服务】→在业务经办栏目中,点击【家庭共济】→仔细阅读《家庭共济办理须知》后,点击【创建家庭共济】→填写个人信息,输入划拨金额(也可不输入划拨金额)→点击【创建家庭共济关系】→进行人像识别完成操作。
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(二)、邀请新成员
在家庭共济账户页面点击【邀请成员加入】→选择受邀人与创建者的关系→填写受邀人的相关信息,点击【提交邀请】,等待受邀人同意。
联系人:县医保局林春旺
联系方式:13599363308
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