一、制定背景和依据

　　（一）制定的必要性和可行性

　　为进一步做好2024年“三明普惠医联保”工作，确保我县“三明普惠医疗保”参保率达到不低于基本医保缴交人数的20%，力争达30%的目标，结合我县实际情况，制定《大田县人民政府办公室关于做好2024年“三明普惠医联保”工作的通知》（以下简称《通知》）。

　　（二）依据的上位规范性文件

　　1.《三明市人民政府办公室关于印发2024年三明市全民健康商业补充医疗保险实施方案的通知》（明政办规〔2023〕5号），发文时间：2023年7月24日；

　　2.《三明市医疗保障局 三明市教育局关于推进师生员工参加全民健康补充医疗保险（三明普惠医联保）的通知》（明医保〔2023〕57号），发文时间：2023年8月29日；

　　3.《三明市医改领导小组关于进一步做好困难群体“普惠医联保”参保工作的通知》（明医改组函〔2022〕10号）。

　　二、制定过程

　　《通知》由县医保局起草，征求了社会公众的意见建议，形成送审稿，经县司法局合法性审核后按程序报县政府审议，于2023年11月16日以县政府办名义印发实施。

　　三、主要内容

　　（一）三明普惠医联保是什么？

　　“三明普惠医联保”系在政府指导并监督下，专为三明市全体医保参保人群设计的普惠型商业补充医疗保险，是全国首个与C-DRG医保政策衔接的健康保险产品，保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行有效衔接、功能互补，着力减轻三明市民高额医疗费用负担，持续增强三明市民幸福感、安全感。

　　（二）哪些人可以参保三明普惠医联保？

　　“三明普惠医联保”支持三类人员参保：

　　1.三明市基本医疗保险参保人员（包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）且为在保状态；

　　2.新市民：因工作或生活在三明长期居住，在非三明地区参保基本医保的个人，可由所在单位或学校统一投保；

　　3.在福建省参保基本医疗保险的港澳台同胞。

　　（三）如何查询或下载个人保单？

　　网上参保为您提供个人参保凭证。您可以关注“三明普惠医联保”微信公众号自助查询，对个人保险电子凭证的真实性进行验证。

　　（四）可以带病参保吗？

　　可以投保。参加三明市基本医疗保险的在保人员，均可投保。

　　（五）参保时需要健康告知或体检吗？

　　这款产品不需要健康告知，也不需要体检。

　　（六）社保断缴了可以参保吗?

　　很抱歉，不可以的。“三明普惠医联保”投保时被保险人必须保证医保为有效状态。

　　（七）怎么理解起付线低至5000元？

　　起付线即年免赔额，按一个保单年度内累计来统计，保险公司对超出起付线的部分按比例进行赔偿。

　　比如：A先生上半年因直肠恶性肿瘤在三明第一人民医院住院，医疗总费用44777元，基本医保等共报销25001元，自费19776元，普惠医联保报销14775元，A先生个人仅需支付5000元，减负率达74.72%。全国同类惠民保起付线平均2万元，如A先生投保了免赔额为两万元的其他产品，则没有任何赔付。三明普惠医联保作为全国免赔额最低(5000元)的惠民类产品，是三明百姓购买健康补充保险的首选。

　　（八）没用医保报销能直接申请理赔吗?

　　（1）在规定时间内足额缴纳保险费用的参保人员，在享受基本医保、大病保险、医疗救助的基础上享受“三明普惠医联保”待遇。

　　（2）因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，原则上不享受“三明普惠医联保”待遇。

　　（3）欠缴基本医疗保险保费人员按规定补缴后、中断基本医疗保险关系人员重新续保基本医疗保险后，自享受基本医疗保险待遇后开始享受“三明普惠医联保”待遇。

　　（九）这款产品赔付次数是多少?

　　您好，在保险期间内、保额范围内，“三明普惠医联保”理赔次数无限制，符合理赔标准的都可以申请理赔报销。

　　四.如何购买

　（一）、如何使用医保个人账户为本人购买？

　　1、微信扫码“三明普惠医联保”二维码→点击【立即参保】→填写缴费人及被保人信息

　　2、选择被保人常住地、医保身份→选择支付方式：医保个账支付→仔细阅读《参保须知及声明》、《产品说明书》等→点击【立即参保】

　　3、仔细阅读《投保提示》→点击【已阅读并确认】→仔细阅读《免责条款》→点击【已阅读并确认】

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　　5、点击【确认授权】→【立即授权】→输入密码进行验证→结算成功 

　　二、如何通过闽政通APP创建、管理家庭共济账户呢？

　　（一）、创建家庭共济

　　6、登录闽政通APP→点击【医保服务】→在业务经办栏目中，点击【家庭共济】→仔细阅读《家庭共济办理须知》后，点击【创建家庭共济】→填写个人信息，输入划拨金额（也可不输入划拨金额）→点击【创建家庭共济关系】→进行人像识别完成操作。

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　　（二）、邀请新成员

　　在家庭共济账户页面点击【邀请成员加入】→选择受邀人与创建者的关系→填写受邀人的相关信息，点击【提交邀请】，等待受邀人同意。

联系人：县医保局林春旺

联系方式：13599363308